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治療腰痛八法及病案舉例

作者:中康疼痛醫學 來源:中康疼痛醫學 公眾號
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08-31


治療腰痛八法




針灸治療腰痛八法


腰關節是人身之樞紐,是上、下部的連接部分,活動量與活動范圍最大,負荷最重,且無肋骨和髖骨的保護和支撐,所以極易損傷,而腰痛也就成為常見的臨床癥狀與多發病之一,中醫治療腰痛內治外治方法甚多,其中特以針灸療法最為常用而有效。



一、天應取穴法


腰痛特征:疼痛位置固定。


取穴原則:尋取痛區中心壓痛明顯處。


針灸方法:針刺或以火針代灸。火針可用大頭針代替,燒紅后垂直刺入皮膚約3mm,可按壓片刻再去針,一般以一穴為準,在同一孔穴可重復1~2次。


二、遠近相呼法


腰痛特征:腰痛、影響下肢運動。


取穴原則:在患處就近取穴與遠道取穴相結合(循經或不循經,上肢或下肢均可)。常用就近取穴:阿是穴或腰夾脊(相應的),大腸俞、腎俞等;遠道取穴:委中、陽陵泉、承山、昆侖等,一般按腰痛的部位只選一組穴,即遠近各一穴。


針灸方法:以針刺為主,在近處進針得氣后停針不動、再于遠處循經取穴(或不循經),進針,得氣后即加強手法,令氣直達病所即停,隨即瀉第一針,再下第二針處催氣至病所,如此三度而行之,使病衰痛止為度,近處瀉,遠處補,可雙手同時運針。


三、從陰引陽法


腰痛特征:腰痛連及下肢內側及下腹者。


取穴原則:前病后取為從陽引陰,后病前取為從陰引陽,正腰痛前取陰交穴,側腰痛取同側天樞,亦可在病痛處腹部對應點取穴。


針灸方法:采取灸架固定薫灸較針刺療效好而持久,如出現灸感,且能自前向后直達腰部者,療效最佳。



四、上下交征法


腰痛特征:腰痛,痛無定處或二便不能用力。


取穴原則:取上、下肢應病要穴以手足同治,上肢可取腕骨或后溪,下肢常取足三里、申脈,可取同側上、下肢穴位,亦可交叉取穴,上下任選一組。


針灸方法:以針刺為主,可雙手同時運針,催上、下之氣相接并直達病所。


五、俞募相連法


腰痛特征:腰痛范圍較大,延及脅肋或前后陰部。


取穴原則:腹、背部同時取穴、前取募穴,后取俞穴,如前取石門(或陰交),后取三焦俞,或前取京門后取腎俞,亦可取大腸俞和天樞。


針灸方法:灸或針,可前后同取,亦可輪流選之。


六、獨取耳尖法


腰痛特征:腰痛劇烈,病程較短,由急性閃挫傷所致。


取穴原則:雙側耳尖穴,以右耳尖穴為必取。


針灸方法:耳輪水針或點灸,耳輪水針多在耳尖穴注射5%利多卡因0.2~0.4ml,以局部皮膚腫脹色蒼白為度。


七、同中求異法


腰痛特征:腰痛有多種兼癥者。


取穴原則:隨兼癥不同而取不同的穴位,腰痛不能舉足取申脈,腰痛不能小便取太沖,腰膝拘攣痛取陰交,腰痛連髖,脊強不可轉,取腰俞。


針灸方法:針或灸,其他參見三、四、五法。


八、左右開弓法


腰痛特征:雙側腰痛或雙側輕重不一。


取穴原則:雙側同時取穴,取穴方法參照二、三、四、五法。


針灸方法:針、灸,或點灸,具體可參照二、三、四、五法。


病案舉例


1.急性腰扭傷


王× ×,男,30歲,用力不慎致腰部疼痛半天,不能俯仰轉側,咳嗽或腹壓增加時疼痛更劇,由他人扶掖來診,體檢:患者被動體位,第4、5腰椎右側腰肌壓痛明顯,直腿抬高試驗、拇趾背伸試驗均為陰性。診斷為:急性腰扭傷。


取穴:用獨取耳尖法,取雙側耳尖穴,用利多卡因進行穴位注射,每穴0.3~0.4ml,以皮膚隆起、蒼白為度。治療后即見減輕,第二天有反復,再予前治療,3次痊愈。


2.腰椎骨質增生


喬× ×,女,50歲,腰痛3年余,加重1個月,腰部活動不利,放射至左下肢,伴麻木,行走10米遠左右即需休息片刻,體檢:腰4、5左邊壓痛,且向左下肢放射,患側殷門、委中、承山均有壓痛,X片示:腰椎變直,第4、5腰椎骨質增生。診斷:腰椎病。


取穴:天應取穴與遠近相呼法合用,取腰4、5左邊壓痛點和承山,先針腰4、5壓痛穴,如此反復三次,腰痛大減。遂取灸架固定熏灸腰4、5壓痛穴,共治10次,患者腰痛緩解,隨訪半年未復發。


3.風濕性腰肌筋膜炎


張× ×,女,52歲,患者腰痛7年余,勞累或天氣變化時疼痛加劇,得溫則舒,疼痛部位不定,或在左,或在右,或伴右下肢疼痛酸脹,或移于左下肢。體檢:兩側腰肌廣泛性腰痛,血檢抗“o”800,血沉25mm/h,類風濕因子陰性。診斷:風濕性腰肌筋膜炎。


取穴:以上下交征與俞募相連法為主加減,每日治療2次,上午取風池、手足三里、后溪、申脈(均雙側),平補平瀉,上、下同時運針,使氣至病所,下午取三焦俞(雙側),陰交穴、熏灸,5次顯效,9次疼痛消失,后以熏灸陰交20天鞏固療效,2年后隨訪,未再疼痛。


4.隱性脊柱裂


王× ×,女,35歲,腰痛多年、疾病綿綿,近因受涼而腰痛加劇,腰正中疼痛,不能俯仰,體檢:第5腰椎壓痛明顯,X片:腰5 骶1隱性脊柱裂。


取穴:從陰引陽法,選用:陰交,灸架固定熏灸20分鐘后。熱流直向痛處透去,1小時后熱流消失而停灸。康復治療7次,患者腰痛及局部壓痛皆停消失而停止治療。


體會與心得


一、用針與灸治療腰痛,以灸法的效果較為持續穩定,反復者少,針刺則相對遜色,而火針代灸,由火針所致的針孔與直接灸的灸瘡基本相同,故具針與灸的雙重作用,對于腰椎骨質增生等所致之慢性腰痛。在其壓痛明顯處進針,癥狀能得到較長時間的緩解與保持穩定,用灸架固定熏灸,很多人出現灸感直達病所的理象。這說明穴病相連,出現這種感覺的常收事半功倍之效。這是手持艾灸法無可比擬的。


二、臨床實例證明,隱性脊柱裂或腰椎骨質增生之類患者,用針、灸或火針代灸治療后,脊柱裂未閉。骨質增生未見消退,但癥狀則能緩解。其機理尚待探討,有人認為脊柱裂與骨質增生之類病理結構與鄰近組織之間能產生某種致癌物質,當這些部位接受火針或他種療法作用后,改變了其互相關系,產生了一種新的組織間的平衡,故而脊柱裂未閉合,增生骨質未消退而疼病卻大大減輕或消失,這種關系有待進一步探討與證實。


三、腰痛是流行性出血熱的主要體征之一,貫穿在流行性出血熱的全部病理過程之中,吾師采用陰交四針(陰交、命門、左右腎俞),能使腰痛立即緩解與消失,而對其他原因所致之腰痛應用本組穴位也可有效,但不能如流行性出血熱之腰痛神奇,而陰交四針也有俞募相連,從陰引陽之意在內。可見八法適應癥既是各有偏重。而八法本身也隨時在變通。


四、腰痛由軟組織損傷或腰肌勞損所致者,收效快,恢復后癥狀亦不易回彈,風濕性腰痛,收效較慢,且常反復。兩者均以2、4、6法為常用,痛無定處以2、5、8法為常用,腰痛延及下肢者,可以2、5、6、7、8法參而用之,治療腰痛和其他病癥一樣,不能為一方一法所拘,針灸的最大特點就是異病同治,立法只是便于心中有數,而免臨癥下手猶疑,而且各法之間也是由于各人應用的體會不同,而效果也有所差異,這也是我隨師的粗淺體會。


五、臨床上運用異病同治的針灸方法。就可以少勝多,減少與節省許多醫療設備。但也要同病異治,使許多有效的治療方法皆為我用,更何況腰痛的原因眾多,證候復雜,而針灸八法也只是眾多治療方法中之一法而已,諸如推拿、拔罐、刺絡、敷貼、中藥湯劑等均不可偏廢,只有左右逢源,才能相得益彰。

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